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天花（smallpox，variola）是一种由天花病毒（VARV）感染所致的急性传染病，致死率高，被视为人类历史上最具毁灭性的疾病之一，随着疫苗的广泛应用，天花已被消灭，虽然天花已被消灭，但由于天花病毒具有非常高的传播力和致病性，天花病毒作为潜在的生物武器，仍然为全世界所关注。

发病部位

皮肤

就诊科室

传染科、皮肤科

典型症状

脓疱、疼痛、头痛

检查项目

血常规

目前已知的唯一剩余的VARV储存在两个安全的冷冻库中，分别是位于亚特兰大的美国疾病控制和预防中心和位于西伯利亚地区科尔索沃的俄罗斯病毒学和生物技术载体研究中心。

‌形成原因

天花由感染天花病毒所致，天花病毒包括大天花病毒（variolamajor）和小天花病毒（variolaminor），感染大天花病毒引起的天花更为严重，致死率可达30%，而感染小天花病毒所致的天花（被称为类天花/亚天花/小天花）致死率较低，约为1%。

传播途径

• 呼吸道传播：天花可通过患者的呼吸、咳嗽、打喷嚏等产生的飞沫进行传播，和患者共处在狭小、密闭的空间可通过空气传播而感染;
• 接触传播：天花可通过接触患者皮损部位（如结痂、疱液等）进行传播，甚至可以通过接触患者的衣物、床上用品等而传播。

人类是天花病毒唯一的宿主，天花患者为传染源，从感染病毒到结痂均具有传染性，出疹期间传染性最强，天花病毒非常稳定，可以在疮痂中存活数年，在自然条件下，天花病毒在几周内仍然具有致病性，免疫力低于正常的人（包括服用免疫抑制类药物者、艾滋病患者、孕妇等）感染天花病毒后病情更严重，死亡率更高。

症状表现

天花[1]的潜伏期为10~14天（7~19天），患者感染天花病毒后，病毒先在呼吸道内繁殖，然后迁移到区域淋巴结，原发性病毒血症无症状，在感染后3~4天后，病毒可进一步迁移到脾脏、骨髓和远端淋巴结，继发性病毒血症发生在感染后7~11天，随后出现发热、头痛、背痛和极度疲乏，然后出现斑丘疹，逐渐变成水疱、脓疱，然后脓疱结痂，脱痂后留下瘢痕。

典型症状

• 潜伏期：无症状;
• 病毒样侵入期：表现为突然开始的高烧、寒战、头痛、背痛、关节痛、乏力等流感样症状;
• 状态期：出现斑丘疹，首先发生在口腔、面部和手臂，然后迅速扩散到躯干和腿部，斑丘疹迅速溃烂，第3天变成水疱，第7天发展为脓疱，之后结痂;
• 干燥期：如果患者存活下来，在第10~12天会有一个干燥期，这时痂脱落，并留下永久性的疤痕。

‌大约5%~10%的人感染了天花病毒后出现出血性或恶性（扁平型）皮疹，典型表现为融合的扁平非脓疱性皮肤病变及皮肤和（或）黏膜出血，几乎总是致命的（致死率97%），患者往往在侵入期的第一个24小时后出现器官衰竭症状而死亡。

相关检查

世界卫生组织已经宣布天花被消灭，因此一般不会出现天花患者，但是如果怀疑天花，须通过血液检查和皮肤检查来确诊，一旦确诊天花，将成为全球性突发公共卫生事件，疾控部门需立即采取行动，隔离患者及与之接触的人。

病史和查体

1. 1. 流行情况：有无天花流行;有无天花病毒实验室工作暴露;
2. 2. 个人史：年龄、既往身体状况、是否接种过天花疫苗、是否接触过天花患者等;
3. 3. 自觉症状：有无高热、乏力、头痛、背痛等症状，出疹是否有一定的规律;
4. 4. 体格检查：是否可见典型皮损（包括斑丘疹、疱疹、脓疱疹等）。

免疫学检查

1. 1. 补体结合试验;
2. 2. 红细胞凝集抑制试验;
3. 3. 中和试验。

除以上方法外还有的就是病原学检查，主要是电镜可用于观察天花病毒，然偶胡这个聚合酶链式反应（PCR）用于检测病毒DNA，猴痘病毒感染也可引起类似于天花的症状，需通过病原学检查等进行鉴别。

治疗方法

天花治疗的主要是对症支持治疗，包括维持体液和电解质平衡、皮肤护理和处理继发细菌感染等并发症，感染天花病毒者必须严格隔离直至痊愈;患者的衣物、被褥及其他用品均需严格消毒;与患者或其用品有过接触的人员也应隔离观察，并接种天花疫苗。

‌由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物，Tecovirimat（特考韦瑞）是第一个用于治疗天花的抗病毒药物，于2018年7月在美国获准使用。

预防措施

预防天花的措施主要是接种天花疫苗。自18世纪末发明天花疫苗后，经过了不断的发展和改进，现在主要有基于组织培养的活疫苗、减毒活疫苗和亚单位疫苗，天花已被消灭，而且接种天花疫苗有一定的风险，所以天花疫苗不再作为常规接种项目。

但是应注意，天花病毒并不是正痘病毒属中唯一威胁人类健康的病毒，比如猴痘病毒也可感染人类，引起类似于天花的症状，且有10%的死亡率。如果发生天花暴露，立即接种疫苗可能会降低疾病的严重程度。

参考资料

1.天花 .百度健康医典

[文章发布日期 2022-06-15] [引用日期 2023-08-28]

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