检查有子宫内膜异位症，输卵管通而不畅怎么办?

李女士，28岁，平素月经规律，2013年-2015年早孕自然**2次，子宫输卵管碘油造影提示：双侧输卵管通而不畅，2016年因子宫内膜异位症于外院行腹腔镜下双侧卵巢囊肿剔除术，术后病理提示内异症III期，后未避孕一直未孕，B超提示卵巢储备功能低下。

今年七月份，一次偶然的机会朋友向她推荐了和她一样都因子宫内膜异位症和输卵管梗阻导致不孕，在广州华博医院治疗后成功怀孕的好孕案例，慕名而来。

不同的求医路，同样的好孕结局，李女士经过我院闫丽华主任的悉心治疗，4个月后好孕降临。

　1.子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的其他部位所致的疾病。

通俗地说，就是子宫内膜长在了不该长的地方!

卵巢是最容易发生异位的器官。临床上内异症常引起不孕(简称内异症不孕),有25%～40%的不孕妇女患内异症，而内异症患者中，不孕症约占30%～40%。

内异症是妇科常见病之一，可以引起痛经以及慢性盆腔疼痛，严重影响女性生殖健康，内异症引起的不孕症影响着患者家庭稳定和正常生活。

　2.内异症与不孕有多近

子宫内膜异位症与不孕，有剪不断理还乱的关系。以下的数字有没有吓到你?

3%-10%的生育期女性患有该病， 40%～50%的内异症患者合并不孕;对于有不良孕史的患者(包括自然**和胚胎停育等不良妊娠结局)，也多与内异症有关。甚至5%的患者因内异症而需接受试管婴儿的治疗。

内异症的诡异之处还在于，不明原因不育的人中有1/3不是真的不明原因，而是内异症在作祟。

虽然严重的内异症患者有明显的不孕倾向，但轻度的内异症患者自然妊娠率也明显下降。

　3.内异症患者为什么会不孕

首先需要说明，并不是所有内异症患者都会不孕。

对于重度内异症导致不孕的原因较好理解，可能由输卵管、卵巢及周围粘连，盆腔解剖结构的改变所引起，而轻度的情况则更多的倾向与内分泌改变、免疫因素、腹腔内环境和胚胎着床障碍有关。

由此可见，在繁杂纷纭的原因中，输卵管功能的失调并不是唯一的导致不孕的原因，这也可以有解释，为什么有的内异症患者输卵管(通畅)，却仍然不孕!

因此，子宫内膜异位症引起不孕的原因是多方面的，应该个体化对待，选择合适的治疗方案。

　4.内异症患者不孕的输卵管特点

一对不孕夫妇所检查的各项指标都正常，而不孕的原因又无法解释的时候，即诊断为不明原因的不孕症。

在以上的三大检查中，除排卵监测和精液分析外，输卵管检查的判读是最容易出现歧义的。

即使出现双侧输卵管不显影的“绝对不通”的情况，仍有“假象”存在的可能。对于“通而不畅”的输卵管解读起来则更为困难。

而通过一张这样的片子，非要医生说出孕的“能与不能”，则是难上加难。

对于内异症患者，输卵管状态大多处于通而不畅的情况。

甚至在患者求医咨询的过程中，“通”的诊断大大多于“不通”的结论。

这与内异症的病理改变有关。内异症的病理改变主要分为腹膜型、卵巢型内异症或卵巢子宫内膜异位囊肿及深部浸润型。

以上病理特点均可造成盆腔黏连，正常解剖结构的改变，输卵管功能受到影响。

所以，患者往往拿着一张貌似输卵管通畅的X光片，却处在不孕的深度郁闷中。

　5.内异症是一个很复杂，像“迷”一样的疾病。充分运用临床手段，找出不孕的原因所在，为不孕患者的治疗寻找介入时机，制定个体化方案，是我们医生关注要点，也是患者的期盼。

把握子宫内膜异位症合并不孕症的治疗时机十分重要，需综合评估年龄、卵巢储备功能、不孕年限、不孕类型及病情程度等制定个体化方案。目前主要采用药物治疗、手术治疗、手术药物联合治疗等。(dsz)