保证试管婴儿成功率最大化的九个因素！

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随着医疗技术进步和观念的开放，大家在面对不孕症时，第一首选往往是试管婴儿。

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但只要提到试管成功率，却是很多人的“伤痛”，所以“行内”就流行一句话：

试管是一门玄学，你要多试才行！

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事实真的如此吗？

并不尽然。我们认为成功率除了和生殖中心的精细化程度有关，一定程度上也取决于你在试管前后都做了哪些努力，以及这些努力是不是精准有效！

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今天就来和大家分享我们多年来积累的经验，如何让试管成功率有保障，让试管不再是一门玄学！主要分为以下9个因素:

1、不同周期的胚胎移植

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鲜胚移植

在取卵周期同时进行胚胎移植，优点是患者无需等待，可当月得知怀孕结局，节约等待时间;

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缺点是在促排卵周期因为多卵泡发育，雌激素超过生理水平，一定程度上干扰宫腔的种植环境。另外，一旦怀孕，有发生迟发型卵巢过度刺激综合征的风险。

冻胚移植

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如果移植冷冻胚胎，可以在另外的自然周期或人工周期移植，宫腔环境比较自然，避免了过高的激素水平对子宫容受性的影响，还可以降低卵巢过度刺激风险。

缺点是需要等待1个以上周期，增加了胚胎冷冻及解冻的费用，质量差的胚胎可能不能耐受冷冻复苏的过程。

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2、冻胚周期内膜准备

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自然周期

对于排卵正常，内膜生长较好的年轻患者，可以选择自然周期冻胚移植，这样患者自身有黄体形成，分泌足够的黄体激素，可以减少外源性的黄体治疗，用药最少，最符合生理。

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微促排卵周期

对于排卵障碍的妇女可以使用少量促排卵药促进1个卵泡生长，模拟正常的月经过程，有自身的黄体形成，减少外源性黄体激素的使用。

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人工周期

对于排卵不好、子宫内膜异位症、内膜偏薄的人群，可以直接使用稍大剂量的雌激素促使内膜生长或肌注GnRH-a降调节后再使用雌激素生长内膜，一般等内膜厚度发育超过8mm，形态较好时加用孕激素3～4天后移植。

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优点是移植时间可以调控，缺点是没有或不良的自身黄体形成，完全需要外源性补充，雌孕激素的用量较大。

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3、不同胚胎类型的移植

卵裂期胚胎移植

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受精后胚胎培养至第3天8细胞期时，是目前临床最常见的移植时间，目前移植的成功率能50%～60%。

囊胚移植

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胚胎培养至5～6天，已经形成到含内细胞团的囊胚腔阶段，这时着床率最高，南方39生命国际生殖中心单囊胚种植率已达85%以上。

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这时候也有人好奇:

"既然囊胚成功率那么高，为什么不都施行囊胚移植呢？"

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首先，囊胚形成率一般在50%～60%，也就是说囊胚是胚胎的进一步挑选过程，发育潜力差的胚胎有可能在培养阶段被淘汰;

其次，在体外不能形成囊胚的胚胎，移入体内未必不能形成胎儿。

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所以囊胚培养适合需要单胚胎移植、有较多的第3天高评分胚胎、反复移植卵裂期胚胎未成功者。

4、移植胚胎数目

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我国卫生主管部门规定年龄<35岁的妇女，首次试管婴儿周期最多只能移植2枚胚胎;年龄>35岁、非第一次试管婴儿的患者可以移植不超过3枚胚胎。

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胚胎移植的数目增加确实会提高单次移植的成功率，胚胎移植数目增加预示单次移植的妊娠率提高，但多胎率也会升高。

多胎的风险我们已经反复向公众警示，为了降低多胎的风险，建议行选择性单胚胎移植，特别是高龄姐妹。

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5、移植困难的对策

妊娠的关键是胚胎能准确送入宫腔内。有些患者因为宫颈管畸形、宫颈外伤断离吻合术后等情况，使得本应正常通常柔软的宫颈管通路出现异常弯曲偏向，造成移植操作困难，无法将胚胎送进宫腔。

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可以在移植前在麻醉下用移植探针探明颈管走向、宫腔深度，披荆斩棘为后期移植探路。

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但是这样一旦发生**会很麻烦，一般的清宫术很难迅速进入宫腔操作，有较大的风险，建议先和生殖医生沟通后再确定适合自己的移植方式。

6、胚胎移植管

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移植时用特制的软导管进行胚胎移植，避免子宫内膜的损伤，提高胚胎着床的机会。

有的移植管尖还带有示踪的特殊材料，在B超下清晰可辨;有的移植外导管配有硬管芯，便于困难宫颈管的导管置入。但目前有关活产率和特定类型软导管的移植成功率报道较少。还是熟练应用中心现有的导管类型吧。

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（胚胎移植管）

7、胚胎移植部位

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胚胎究竟放置在宫腔的那个部位成功率最高呢？

有许多观点，但大多研究发现，胚胎放置的位置还是影响着床率和妊娠率的，普遍认为当胚胎置于宫腔的中上段（距宫底至少1cm）或中部时妊娠率最高，这时超声的引导就显出其重要性了。另外外导管的放置也可能影响妊娠率。

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8、胚胎移植持续时间和移植后检查

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一些医生认为胚胎移植后放置30秒再退出可以提高妊娠率，但基于一项临床随机对照研究和一项队列研究的证据，建议胚胎放置后立即撤出移植导管。不用纠结了，快快干活吧。

导管撤出后医生会将导管交给守在一旁的胚胎师，放到显微镜下检查导管内是否有胚胎残留、血液或粘液。

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有的学者认为导管在撤出后发现导管上有粘液、血液可能会影响种植率。

有7项队列研究发现撤回的导管是否有粘液的存在，与临床妊娠率和活产率无关，也没有充足的证据表明血液和着床率和妊娠率有关。

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同时有9项队列研究的数据表明胚胎内有残留胚胎，再次移植进入宫腔，对于着床率、妊娠率和自然**率没有关联。

9、移植后卧床多久

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这是个老生常谈的话题，我知道再怎么劝还是会有部分姐妹移植后像是被"焊"在了床上一样，压根不敢动。

我也知道你们在网上肯定看到有的人说移植后卧床可以提高成功率;也有人说卧床一点用都没有，反而让自己更焦虑.......

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要我说你们也别纠结了，我们直接用事实说话。

美国生殖医学会（ASRM）指南中是不推荐移植后卧床休息的。

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什么?单看国外的研究没意思，好的，那我们来看看国内。

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看到了吧，不管国内外，除非医生嘱咐需要卧床，不然长久的卧床休息还会因为血液瘀滞而增加血栓形成的风险。

所以，移植后还是尽快恢复原来的角色吧，但是不要进行剧烈运动和性生活哦！

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最后，小橄榄想说，移植操作离成功怀孕只有一步之遥，我们也希望胚胎们能够顺利着床、健康生长，给每个试管助孕家庭带去好"孕"。

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